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虫螨腈是一种芳基吡咯类杀虫剂，通过干扰线粒体氧化磷酸化作用剥夺目标生物的能量，用于防治多种昆虫和螨虫。 中毒表现 ：人类中毒主要表现大量出汗、恶性高热、横纹肌溶解和严重的延迟性神经系统损害，这些症状逐渐恶化直死亡。 对于急性虫螨腈中毒患者，在病情迅速恶化前采取适当措施，主要为血液灌流，对改善患者预后，提高存活率极为重要。 - 案例分析 - Case1：患者男，41岁，情绪激动后口服“虫螨腈”30g（约30ml）1小时，出现恶心、呕吐数次，呈非喷射状呕吐，呕吐物为胃内容物，伴头晕、乏力及上腹部不适，未予以特殊处理，急忙就诊于河北医科大学附属哈励逊国际和平医院急诊科。既往体健。 查体：T36.5℃，P60次/分，R24次/分，BP121/73mmHg，SPO293%，神志清楚，查体合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，口腔粘膜及舌体未见溃疡；双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦，腹软，剑突下轻压痛、无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音正常；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏征阴性。（本次病历报道已获患者家属知情同意。） 入院后给予洗胃、鼻导管吸氧、保护脏器、清除自由基等治疗，同时送检河北博睿医学检验实验室。检验结果：血液中检查出虫螨腈浓度38ng/ml。 入院当天给予血液灌流一次，连续灌流3天。监测生化指标，肝酶升高，患者出现大汗，烦躁，第4天接受血液灌流联合连续血液滤过，48小时后症状缓解、肝酶下降，复查毒物未检出虫螨腈农药成分。治疗15天，症状好转，办理出院。 Case2：患者女，48岁。口服甲维虫螨腈约20ml 1天入院。患者服药后出现恶心、上腹部疼痛，无呕吐，无大汗，无胸痛、胸闷，无腹泻，无发热，无大小便失禁。服药后约30分钟就诊于当地县医院，给予洗胃、输液治疗后，症状未见改善，为求进一步诊治转河北医科大学附属哈励逊国际和平医院急诊科。既往有高血压、糖尿病、精神分裂症病史。 入院后给予洗胃、抑酸保护胃黏膜、保护心肌、清除自由基等对症治疗，并给予血液灌流一次，同时河北博睿医学检验实验室毒物检查结果回报：血液中检查出虫螨腈浓度115ng/ml。连续血液灌流3天，复测毒物结果示虫螨腈浓度38ng/ml。患者症状较前缓解，继续接受血液灌流5天，10天后症状完全缓解，复测毒物未检出虫螨腈成分。住院18天，症状好转，办理出院。 - 虫螨腈作用机制 - 虫螨腈杀虫剂主要作用机制，在于抑制线粒体中ADP（二磷酸腺苷）转化为ATP（三磷酸腺苷），使细胞因缺乏能量而死亡。体内ATP缺乏，导致大脑、骨骼肌等高耗能的重要器官功能受损，出现相应的临床表现。 虫螨腈农药中毒时有报道，国外病例报告显示，人类虫螨腈中毒特征表现包括高热、横纹肌溶解及逐渐恶化直死亡的神经症状，并且中毒后普遍致死，大多数患者在潜伏期7-20天后死亡。即使口服小剂量的虫螨腈也会致命。 在中毒早期及时有效的血液灌流为清除毒物迅速而有效的方法，本次报告的两例患者均在早期接受血液灌流，其中一例接受血液灌流联合持续床旁血液滤过治疗，短时间临床症状改善，好转出院。随访一个月患者恢复良好。 同时据国内外相关文献报道提示，及时适时毒物监测，对农药清除采取的灌流方式及血液净化治疗方案，具有一定的临床指导价值。 |
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